上一篇「內壯（026）：對治流感疫病，正是中醫的絕活（14）：糖尿病的中西醫觀點：20250510」
以中西醫的觀點來看糖尿病，並提出預防糖尿病的方法。
這次，我們繼續來探索中西醫對高血壓的看法。
一.西方醫學對高血壓的觀點：
1.何謂血壓？
血壓是指血液由心臟送出時在動脈血管內產生的壓力，受年齡、運動、肥胖抽菸等因素影響。由於血壓升高時，多數人沒有明顯症狀，因此容易被忽視。
2.何謂高血壓？單位：毫米汞柱
血壓分期 收縮壓 舒張壓
理想血壓 ＜120 ＜80
正常血壓 ＜130 ＜85
正常但偏高 130-139 85-89
高血壓第一期 140-159 90-99
高血壓第二期 160-179 100-109
高血壓第三期 ≧180 ≧110
上述血壓分期，只適用於沒有服用降血壓藥物及沒有急性疾病之患者，並且病患需測量血壓兩次或兩次以上，以求其平均血壓值。
當收縮壓及舒張壓分別落在不同分期中時，應選擇較高之血壓值作為該病患血壓分期之依據。
https://health.chiayi.gov.tw/cp.aspx?n=6012
3.高血壓的影響及盛行率：
高血壓是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病等重大慢性病的共同危險因子，也是目前全球疾病負擔 (global burden of disease) 排名的首位。依據2017-2020年國民營養健康狀況變遷調查結果，18歲以上國人的高血壓盛行率達26.8%，推估約有529萬人罹患高血壓，且盛行率隨年齡增加而上升。
4.高血壓的分類：
（1）原發性高血壓：約佔90-95% ，其病因未明，可能發生在有高血壓遺傳傾向者或因生活型態因素導致。
（2）續發性高血壓：約佔1-5%，係指因其它器官或組織先出現問題而引起之高血壓，常見於腦中長瘤、甲狀腺機能亢進、心臟主動脈瓣閉鎖不全、動靜脈分流、腎上腺腫瘤、庫辛式症候群、動脈硬化、腎動脈狹窄、腎臟炎症等患者。
https://health.chiayi.gov.tw/cp.aspx?n=6012
5.高血壓的防治：
定期量血壓是高血壓防治的基本功，國民健康署呼籲18歲以上的民眾每年至少要量一次血壓。若有高血壓家族史，又屬肥胖體型者，最好善用生活周邊的血壓站養成定期測量血壓習慣，更要從年輕時開始調整健康的生活型態，例如採低油、糖、鹽及高纖飲食，拒菸酒、適度運動(1天至少運動30分鐘)，才是做好血壓管理的重要關鍵。
國民健康署提醒所有民眾應了解自己的血壓值，並注意：
（1）18歲以上民眾每年至少要量1次血壓，如果血壓低於120/80 mmHg，可維持每年至少量1次血壓。
（2）如果您的血壓範圍在120/80-130/80 mmHg之間，建議應立即改善生活型態如：戒菸酒、減重、規律運動、養成低鹽、少油、多蔬果之健康飲食型態與習慣，並尋求醫療人員評估後續血壓變化情形。
（3）若您的血壓超過130/80 mmHg，建議您應與醫師討論是否需要進一步治療，以避免後續心臟病或中風發生。
https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=1463
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4705&pid=16550
西方醫學對高血壓的治療是直接以降低血壓為目標，而中醫則是要辨證找到造成高血壓的原因，再針對原因治療。
二.中醫對高血壓的觀點：
1.經方中醫：
（1）中醫是要找到造成血壓高的原因：血脈外的壓力、血脈內的壓力：
摘錄整理：
一般碰到血壓高就是要控制血壓，但中醫是要找到血壓高的原因，然後對證下藥。
高血壓壓力的來源可能來自血脈外，也可能來自血脈內：
血脈外的壓力源可能是：水、濕、飲、痰、腫瘤、瘀血、結石⋯⋯
血脈內的壓力源可能是血脈的彈性差。
找到根源才能徹底解決，而不用長期服藥控制啊，長期服藥控制會讓心臟的力量越來越弱，整個人的活力就會越來越弱。
（2）血壓高的原因：
漢唐經方學堂：中醫基礎班第二堂問答之三：高血壓的原因、脈的簡單說明
摘錄整理：
為什麼會血壓高啊？講到血壓高啊，不禁想到了我的老師，倪海廈老師他對高血壓的認知，我覺得他講的再清楚不過了，簡單明瞭，而且又讓我們很清楚的知道原因在哪裡。
a.高血壓的壓力來源：血管外面的壓力、內臟裡面的壓力
你之所以血壓會高代表壓力很大對不對，壓力一定是什麼東西造成的？一定是有形體有實體的東西造成，不可能有無形的東西讓你血壓高嘛！那你血壓高呢，倪老師說有從來自血管外面的壓力，有來自內臟裡面的壓力。然後觀察整個大自然可以發現，最重的東西有兩種，一個叫做水，一個叫做石頭，講完了！
b.血管外面的壓力：冷水
血壓高呢，來自血管外面造成壓力的原因叫做水，什麼水？冷水！什麼叫做冷水啊？大家都知道人體是不是有百分之七十都是水，水有沒有重量？有！水會往哪裡走？一定是往下半身走，可是各位平常在走路的時候有沒有覺得下半身很沉重？沒有，為什麼？人體不是都是水嗎，水不是都會往下，那為什麼你的下肢沒有很沉重？那有很多水腫的人，或是身體很虛弱，他覺得腳要抬起來都很困難，走路你都可以聽到拖地聲，代表他是不是抬不起來，聽到拖地聲就知道下半身一定很多水！好所以我們現在要講的是正常的人喔，你根本沒有感覺到下半身有水的感覺對不對，尤其越年輕的小朋友，你看他走路都怎麼走？跳著走的，為什麼？因為年輕人是不是火是很足夠的，熱是很足夠。
c.人體水的循環
所以我們說呢如果你的心臟力量足夠，小腸火、命門火很足夠，血熱一定可以完整地進到你的下半身，血熱所到之處，所有的液態水通通都會氣化，變成氣態水往上，氣態水一往上是不是下半身就沒有重量的感覺了，熱一定是往上走，唯有氣態水可以穿過橫膈膜，穿過橫膈模之後繼續往上半身走，當它走到了脖子這個位置，這個位置是全身上下最大的冷卻系統，氣態水再經過脖子的地方，就很快地變成什麼？液態水了！所以經過了脖子之後，進到頭面的通通都是液態水，為什麼？因為我們的頭面每天都有大量的血熱進去，張開眼睛看東西、要聽到東西、要說話、要思考，是不是都仰賴血熱，白天清醒的時間，或者是晚上清醒的時間，佔一天的三分之二，這個都仰賴大量的血熱，所以頭是不是很燙很燙，可是伸手摸摸臉頰和額頭，是不是很冰涼，很熱的是不是要趕快去掛號了，好應該很冰涼，為什麼很冰涼啊？因為液態水會大量地上到頭面去冷卻它，上到頭面之後是不是開始有重量了對不對，液態水就開始往下走，往下走進到哪裡？直接進到兩個腎臟，再來進到膀胱，還可以再利用的二次利用，是不是氣化繼續往身體走，繼續再循環，這就是我們身體裡面水的循環！
d.為什麼會有冷水？
回到這裡，為什麼你會有冷水去壓迫？代表身體的血熱不夠，是不是就會有很多地方有冷水的形成，那麼冷水有重量去壓迫你的血管，是不是血壓就高了，如果有過多的冷水堆積在頭面，是不是壓迫你的頭，你的頭因為有頭蓋骨啊，沒有伸縮的空間，你的血從心臟上到頭面，結果血管要得到比較多的血要往外脹的時候遇到冷水壓迫它就會怎樣？是不是就頭痛了，那這個痛要怎樣去掉？你拿吹風機吹一吹是不是頭痛就去掉了，為什麼？冷水是不是就氣化了！這樣可以明白嗎？所以冷水很多壓迫你的血管，就會造成血壓高，這是來自血管外面的壓力！
e.內臟裡面的壓力
那來自內臟的壓力呢？大自然裡面最重的就是石頭對不對，所有結石的患者是不是血壓一定是高的，腎結石、膽結石，簡單講內臟有實證，血壓也會是高的！你的血液要進到內臟，因為裡面有東西它進不去，可是心臟還是擠壓，血還是要大量進去，是不是就會造成壓力的來源，所以這個就是高血壓。當然有可能你身體有腫瘤啊、瘀血啊，也會造成壓力的來源，簡單講通通都是實證，如果是來自裡面的是實證，來自外面的就是水。所以問題可能每一個內臟都有啊，你可能是腎臟結石造成的，可能是肝膽濁陰造成的，原因通通都不一樣，你怎麼可以吃降血壓的藥去控制它呢對不對。
f.直接吃降血壓藥的影響
降血壓的藥就是怎樣？就是控制你的心臟減少血液的輸出嘛，那麼你血輸出少一點，是不是你的力量來源少一點，是不是壓力就會少了，這是第一個。第二個吃了這個高血壓的藥，實際上會讓你血管壁裡面的水分流失，血管壁裡面有厚厚的一層水，就是因為有這個水，血管才會有彈性，今天吃了控制血壓的藥，會怎麼樣？降血壓的藥是不是利尿劑，那麼這個水一離開之後血管壁是不是就變窄了，所以血管裡面空間是不是就變大了，好像你一吃到降血壓的藥，血壓一下就去掉了，實際上是什麼？血管壁裡面的水就沒有了，造成血管壁更沒有彈性，很容易怎麼樣？脆化了！所以更容易怎麼樣？更容易會有中風的現象嘛！所以西醫說血壓高會中風喔，結果你吃了十年降血壓的藥，結果你真的中風了，那你跟誰討？去看看看西醫院裡面所有中風的患者，裡面是一半以上都在控制血壓，那如果你說控制血壓有用為什麼最後都中風了？因為問題的根源沒有找到嘛！
當一個複雜系統發生異常，不應該想著把異常點處理掉，而是檢查哪個負迴饋機制出問題。
摘錄整理：
四、很多找不到病因的原發性高血壓，之所以血壓會高，那是一種代償性的亢象；一定是人體有某些不足，血壓才會在人體的負回饋調節之下，被迫上升。
所以不能直接降壓。降壓藥就像墮胎政策，直接抑制最終結果，只會引起反彈。
網路上寫說，升陽益胃湯的提升陽氣功效，會讓血壓變高，也不是必然現象。（差點嚇到我的病人）
那位病人脈沉緊、舌邊齒痕明顯、納差、疲憊、腰痠、極度畏寒。
就是陽不足，人體為了自救，強迫全身氣機呈現亢進的狀態，血壓才會高。
這種病人如果吃什麼龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲，只會暫時有效，停藥後會更慘。
所以需要補脾陽、腎陽，陽足則氣不必再亢，血壓自然正常。
五、這個案例可以說明兩件事情：
1.不要相信網路上的中藥介紹。
2.當一個複雜系統發生異常，不應該想著把異常點處理掉，而是檢查哪個負迴饋機制出問題。
一、高血壓＝終身服藥？
當現代醫學找不到原因，中醫或許看見了訊號
現代醫學將高血壓分為兩種：
• 繼發性高血壓：
能找出明確原因，如腎上腺瘤或甲狀腺異常， 病因一旦處理，血壓有機會恢復。
• 原發性高血壓：
佔多數，但原因未明，因此被視為只能終生服藥控制。
這種分類邏輯像是：
「除非找到怪獸，否則只能靠壓制防爆。」
但中醫認為，沒有找到，不等於沒有。
或許我們只是還沒發現那個潛藏的機轉。
二、原發性高血壓，是「沒原因」，還是「還沒找到原因」？
從中醫視角來看，原發性高血壓未必是「無原因」，而是「尚未辨識的繼發性」。
中醫不是追逐數值，而是試圖理解：身體為何要升高壓力？
這正是《湯液經法》提供的重要啟發：
與其控制，不如理解；與其壓制，不如疏導。
三、中醫怎麼看血壓升高？
不對數值宣戰，而是理解升壓的需求
在臨床中，有兩條線索反覆出現於高血壓體質中：
• 有「滯」之處：指的是消化停滯、氣機壅塞，如食積、便秘等。
• 有「燥」之處：指的是水液代謝障礙，血液不潤。
從這兩個角度出發，
中醫得以尋找升壓背後的邏輯，而不僅僅把血壓當成敵人來壓低。
4.從身體結構調理治療高血壓：
（1）＜師姐＞
有時候不是高血壓來找你，是你需要這個高血壓。
摘錄整理：
原發性（本態性）高血壓，意指不明原因，且排除掉其他可能造成高血壓的病因後，仍然持續高血壓的情況，通常被認為和遺傳（體質）、或老化等有關。原則上被診斷為原發性高血壓，大多數人需要吃一輩子的降血壓藥。
這輩子？有沒有停掉降血壓藥的可能？
為什麼要排除其他病因？因為人在不舒服的時候，血壓本來就會高，比如駡小孩駡老公的時候、小趾踢到櫃子的時候、感染發高燒的時候、甲狀腺亢進的時候……，當這些病因都被排除後，才能被認為是原發性高血壓，乖乖吃藥。
但，很少被提及卻又至關重要、應該要首先排除的問題，是結構問題，也是造成血壓必須升高的原因之一
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這些年處理數例高血壓的案例，讓我一再地學習到，「人不會做對自己沒有好處的事」，就連高血壓有時候都是來「幫」你的，除非我們看懂症狀述說的背後的原因。以往看到高血壓患者的經驗，有的是腎動脈缺血（常用真武湯）、腸道缺血，血壓是為了救這些器官而高的。
當然本態性高血壓是存在的，但前提是我們排除掉所有的因素，而中醫外科的結構因素與中醫內科因素比較少被考慮的，不然原以為的本態性高血壓，或許是可能被治癒的繼發性高血壓。
包括心悸、心率不整、胃食道逆流、氣喘……這些看似內科的問題，其實也可以合併考慮結構的因素，且不妨礙原本西醫的治療。
雖然中醫不是萬能，但它還有許多為健康帶來利益的可能性，尤其是內外科整合，是值得我輩挖掘的。
（2）高血壓
所以要解決高血壓的問題不是吃藥，而是要改善末梢缺血，我們的做法就是透過針灸鬆解緊繃的肌肉筋膜，改善血液循環，血液流通順暢，末梢沒有缺血，血壓自然穩定。
摘錄整理：
首先，要釐清為什麼血壓會升高，課本說跟飲食、情緒、壓力、抽菸、喝酒都有關係，但很多人都沒有不良習慣依舊血壓高。其實原因很簡單，就是身體的末梢缺血。
手掌、腳掌、頭部缺血，身體的自然反應就是升高血壓，130mmHg的血壓送不到末梢，就加壓到140mmHg，140mmHg不夠就加壓到150mmHg。
高血壓普遍沒有症狀，沒有明顯不適，為什麼？因為150mmHg或是160mmHg就是身體所需要的血壓，它處在一個平衡狀態。你量血壓一看不得了了，高到160了，趕快吃降壓藥，降到120後心安了，卻容易頭暈、四肢冰冷，因為末梢這時候又缺血了。
因為末梢缺血，等到藥效一過，身體自然回復到160的血壓，可是你很害怕，又繼續吃藥，然後無止盡的循環，直到老死。
5.郭育誠醫師：改善缺氧，高血壓能得到改善
當重要的組織或器官缺血或缺氧，
身體都會啟動血壓上升的代償作用，來改善局部的病理狀態，直到問題解決。
摘錄整理：
所以最常見可診斷出病因的高血壓，是由腎動脈狹窄所引發的腎臟缺血缺氧併發症。
這類的病患在漢醫屬於「腎經血瘀」，可以在第二諧波出現血瘀，或血壓諧波變異係數明顯上升的現象。同樣的病理在自發性高血壓大白鼠也可以發現。
透過脈診，王唯工老師也注意到，
舒張壓上升的病患常有肺經的問題；而收縮壓上升的病患常有頭部缺氧的問題。
其他經絡血瘀或外感造成缺血缺氧的問題也非常多見。改善缺氧因素，高血壓都能得到改善。
6.吳清忠的科學化中醫
（1）高血壓的養生方法
從這些分析和說明，可以知道高血壓真正的原因是長期生活作息不良，氣血持續下降，血液總量不斷減少的最終結果。針對這個原因，改善的方向，就是改變生活作息，提升身體造血的效能，讓血液總量持續提升。也就是養氣血是改善高血壓最重要的手段。
摘錄整理：
這兩個輸送困難的原因，都源自於血液總量的不斷減少。為了將血液順利輸送到管線末端的重要器官，身體不得不提高血壓。也就是高血壓實際上是身體因應愈來愈差的體內環境，所做的應變措施。
大腦是前述管線末端的重要器官之一。如果依照現有治療高血壓的直接降壓手段，直接中斷了身體的應變措施，可能造成大腦長期供血不足。最終可能導致大腦的病變。
（2）高血壓的調養
睡眠問題是現代多數慢性病的主要病因，自然也是高血壓的主要原因。睡眠問題有三，一是睡得太晚，二是睡眠時數不足，三是睡眠品質不佳。其中以睡得太晚為主要原因。睡晚了，肝火較旺，睡眠不易睡沉，睡眠時數不容易充足，也不容易有良好的睡眠品質。
摘錄整理：
因此，早睡，是高血壓調養最重要的一環，建議晚上十點之前應該上床。白天累了需要適當休息。如果晨間7點醒來，夜間10點入睡，其間有13個小時沒有合眼。長時間沒休息，到了睡眠時必定肝火高漲，一方面不易入睡，二方面睡眠品質亦欠佳。因此白天應適當休息，夜間才能有良好的睡眠。
除了早睡之外，睡眠時數也很重要，建議每天最好能睡足8小時。夜間如果睡了6小時，則白天應再睡兩小時。早睡加上充足的睡眠，才有機會讓身體的造血機能好好運行。血液總量才能逐漸增加，隨著血液總量的增加，血管的彈性會逐漸改善，肝腎過濾血液的效能也能逐漸提升，血液品質逐漸改善。血壓自然會逐漸下降。
（3）高血壓的減藥
晚睡或睡眠品質不好，是高血壓的主要原因。如果能改善睡眠的習慣和睡眠的品質，血壓有機會逐漸下降。在血壓下降期間，可以逐步減少用藥的劑量。
摘錄整理：
用一個假設的案例來說明高血壓減藥的過程。假設患者服用兩顆藥，可以把血壓控制在140mmHg。這時如果開始早睡，造血機能提升，血液總量增加，肝和腎清洗和過濾機能正常發揮，血液環境改善。血壓會開始下降，假設下降到130mmHg。這時試著減半顆藥，也就是從兩顆藥減到一顆半。血壓又回到140mmHg，繼續早睡養氣血。一段時間後，氣血再升高，血液環境再改善。血壓又降到了130mmHg。這時再減半顆藥。重複幾次之後，藥就全部減除，而血壓也回到了正常。
以上即是中西醫對高血壓的觀點。
人智學 (13)