上一篇「內壯（027）：對治流感疫病，正是中醫的絕活（15）：高血壓的中西醫觀點：20250517」
提到：西方醫學對高血壓的治療是直接以降低血壓為目標，而中醫則是要辨證找到造成高血壓的原因，再針對原因治療。
接下來，我們繼續來探索中西醫對膽固醇的看法。
一.西方醫學對膽固醇的觀點：
1.何謂膽固醇？
油脂是我們人體最主要儲存能量的形式之一，因為它能用最少的體積儲存最多的熱量（一公克的醣類與蛋白質能提供4大卡的熱量，脂肪為9大卡），要簡單介紹的話，就像是一塊金條能用比較小的體積，就能換到幾萬塊鈔票體積的價值一樣。
脂肪透過血液在全身各種組織當中儲存、分解、利用，而我們常說的血脂肪、台語所說的：血油，也就是在血液中的油溶性物質，將其統稱為：血脂肪。
而最主要的油脂為三酸甘油脂和膽固醇，這些油脂其實本身不是壞東西，例如，三酸甘油脂是人體中能量產生的重要營養素之一，而膽固醇，則是製造身體細胞膜的重要材料，也是合成荷爾蒙、維生素D及膽汁的先驅物質。
2.人體膽固醇的2大來源：
（1）一是身體會自然生成所需的膽固醇，70~80%由肝臟生成。
（2）另外則是從食物中攝取，大多動物性食品包括：蛋黃、肉類或起司等，都含有膽固醇。
3.膽固醇與脂蛋白：
這些油脂，因為油溶性的特質無法溶於血液中，所以在血管、淋巴管中，透過和特殊的蛋白質結合，以脂蛋白的形式到處在全身中移動，再被代謝產生能量，或是做為身體其他使用。
多數人都將膽固醇和及心血管疾病連結在一起，但其實脂蛋白（Lipoproteins）才是疾病背後的主要成因。
脂蛋白和膽固醇常常被視為同樣物質，但兩者事實上有所差別；脂蛋白的內部由脂質構成，外部的成分則為蛋白質，因而得名脂蛋白。
膽固醇身為脂質的一種，自然也被包在脂蛋白的內部，蛋白層讓膽固醇獲得親水性，得以在血液中流動，脂蛋白就像膽固醇的「Uber」，運送它至身體各處細胞或器官，所以脂蛋白和膽固醇才會常常被混為一談。
4.脂蛋白的分類：
（1）乳糜微粒（Chylomicron）：屬於顆粒最大的脂蛋白，主要運送三酸甘油脂（Triglycerides），進入血液循環後很快就可以被分解，不容易殘留在血管壁上，造成動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）。
（2）極低密度脂蛋白（Very-low-density, VLDL）： 由肝臟產出，將肝內三酸甘油脂運出，供給其他組織細胞利用。VLDL會造成動脈斑塊的堆積，提升心臟病風險，因此也有人稱其為壞膽固醇之一。
（3）中密度脂蛋白（Intermediate-density lipoprotein, IDL）：是VLDL代謝為LDL的中間產物，在血液中含量非常低。
（4）低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein, LDL）：公認的「壞膽固醇」，在血液中約占60%~70%，負責運送膽固醇分子。低密度脂蛋白過高和動脈粥狀硬化有密切關聯，不過和VLDL主要的差別在於，VLDL主要運送的是三酸甘油酯，而LDL主要運送膽固醇。
另外，LDL內還可以細分出不同大小的顆粒，而小顆粒低密度脂蛋白（Small Dense Low-Density Lipoprotein, sdLDL），又更容易引起心臟病，所以也被稱為「超壞膽固醇」。
（5）高密度脂蛋白（High-density lipoprotein, HDL）：俗稱「好膽固醇」，因為HDL能把附著於血管壁、多餘的膽固醇，送回肝臟分解或利用，也有研究顯示HDL能預防動脈斑塊的推積，降低心血管疾病的罹患風險。
有些人可能看到「壞膽固醇」這4個字就避之唯恐不及，的確，所有低密度脂蛋白都可能提高動脈阻塞等心血管疾病機率，但「膽固醇」本身並無好壞，且是人體正常運作的重要原料之一，大部分的症狀通常是於「脂蛋白」的運送過程中而產生。
然而，人體也不能完全沒有低密度脂蛋白，否則膽固醇將無法運送給肝外組織利用。因此，在預防心血管疾病上，我們仍須注意攝入的食物、運動和血脂狀況，才能達到理想的防範效果。
5.膽固醇的數值：
體檢報告上的總膽固醇數值，則是由HDL、LDL與三酸甘油酯所計算而成，生物參考區間為200 mg/dl 以下，若超過240mg/dl即為高膽固醇血症。低密度脂蛋白膽固醇在130mg/dl以下；高密度脂蛋白膽固醇男性要控制在40mg/dl以上，女性則要控制在50mg/dl以上。
6.高膽固醇的影響：
LDL一般俗稱壞膽固醇，是因為LDL正常生理功能，是把血中膽固醇帶給身體其他器官使用，然而過多下，組織無法完全利用，膽固醇就容易堆積在組織和血管壁，造成血管壁狹窄、血流不順，甚至發炎，故通常認為LDL越高，心血管疾病的風險越大。
7.造成膽固醇超標的危險因子：
（1）飲食習慣：不健康的飲食習慣，會導致膽固醇過高，例如從肉類、油炸類或加工食品中攝取過多的飽和脂肪，或是同樣自加工食品等食物，攝取過量的反式脂肪，這些都會使LDL，壞膽固醇濃度提高。
（2）第二型糖尿病（Type 2 diabetes）
（3）缺乏運動：久坐少動的坐式生活型態，會降低HDL，好膽固醇的濃度。
（4）抽菸：會降低HDL的濃度，並提升LDL，壞膽固醇的濃度，在女性中又特別明顯。
（5）年齡：年紀愈長愈容易有高膽固醇血症，然而，雖然在兒童跟青少年較少見，但仍有可能有高膽固醇的問題。
（6）體重：過重和肥胖都會造成膽固醇濃度升高。
（7）基因：家族性高膽固醇血症（Familial Hypercholesterolemia, FH）就是會遺傳的高血脂症。
（8）藥物：某些特定藥物也有可能導致膽固醇濃度變高。
8.膽固醇過高的調整：
如果你有膽固醇過高的問題，通常會先透過改善生活型態著手，一段時間後，再次檢測血脂狀況，若仍偏高，則可能會使用藥物幫助降低膽固醇。
（1）改善生活型態：利用戒菸、健康飲食、規律運動或減肥等方式，降低體內膽固醇濃度。
（2）藥物：史他汀類藥物（Statins）、膽酸結合樹脂（Bile acid binding resin）、膽固醇吸收抑制劑皆有助降低膽固醇，醫師會根據病患情況決定使用何種藥物。
資料來源：
1.健檢發現膽固醇過高？一探究竟膽固醇是什麼、如何區分壞好的膽固醇
膽固醇既然是身體的必要物質，愈低真的愈好嗎？又為什麼膽固醇會過高？
6.對膽固醇的不同觀點：
（1）膽固醇愈低真的愈好嗎？
「膽固醇過高，小心罹患心血管疾病，恐增加失智風險」類似宣導讓民眾深信膽固醇愈低對身體愈好。但是秀傳醫院神經內科主任邱百誼的研究團隊發現，膽固醇量與失智症程度呈現反向關係，團隊調查秀傳體系因失智或失智前期就診的患者，檢查其膽固醇量並追蹤六年，發現臨床失智評估量表（CDR）愈嚴重者，總膽固醇及低密度膽固醇量反而最低，因此膽固醇並不是愈低愈好。
（2）膽固醇的真相
1960年代，美國糖業協會（Sugar Research Foundation）塞了五萬美金給三位哈佛教授 - D. Mark Hegsted、Robert McGandy同Fredrick J. Stare, 要他們幫糖漂白、幫脂肪定罪
結果他們真的寫了，這篇題為《Dietary Fats, Carbohydrates and Atherosclerotic Vascular Disease》 的所謂「科學論文」還堂而皇之發表在《新英格蘭醫學期刊》 — 內容完全沒提這是糖業買單的廣告
從此，牛油變成殺人兇器，紅肉被貼上心臟病標籤，連雞蛋都不痛不癢中了一槍。
直到2016年，加州大學舊金山分校的研究人員Cristin Kearns 等人在文件堆中無意翻出，才揭開這場糖衣毒藥的營養陰謀。他們後來在《美國醫學會內科期刊》（JAMA Internal Medicine）上發表文章，揭露糖業協會（Sugar Research Foundation）於1960年代秘密資助了相關研究，而該研究在發表時並未披露任何資金來源。
研究也顯示，糖分攝取和好膽固醇（高密度脂蛋白，HDL）與三酸甘油脂有明顯的關聯。攝取大量糖分會導致體內的高密度脂蛋白濃度下降，並促使血糖快速上升，胰島素會大量分泌，導致血液中的血糖轉換為三酸甘油酯，使得三酸甘油脂水平上升。
【節錄一】https://tw.mobi.yahoo.com/health/膽固醇高是心臟病真兇-醫師揭露財團掩蓋的真相-亂吃藥反而死更快-090816147.html
a.法國人膽固醇攝取量是在世界平均之上的，但心肌梗塞病發卻排在世界倒數位置。
b.膽固醇本來就是人類生活所需，且沒有好壞之分！
c.1960年代糖產業開始投入大量資金研究膽固醇與心血管疾病的關係，因為當時有越來越多證據指出，真正影響的關鍵不是膽固醇，而是糖，所以才導致一場騙局的發生。
d.真正影響因素或許是「血管的鈣化作用」，而引起鈣化作用的原因，可能包括膽固醇變低、糖尿病、腎功能及高鹽高油高糖等。
膽固醇80%來自肝臟形成，20%來自體外（飲食為最大宗，尤其是肉類）。膽固醇是隨身體的需要而產生。高膽固醇被認為是心血管疾病的元兇這是上一世紀的主流，所以降膽固醇藥statins被認為是20世紀最偉大的發明，是藥廠最賺錢的藥物。醫院門庭若市，人山人海都是去拿三高的藥，醫師門診簡直就是在賣藥（實際上是替藥廠賺錢）！
但是進入21世紀後，醫學研究已經認爲生病元兇來自體內有過多『活性氧自由基』引起慢性發炎所導致。因為先有自由基引起血管壁發炎，內皮細胞出現異常才讓LDL（低密度膽固醇）沉積下來，接著發生心血管疾病。過去發現血管硬化都是LDL造成，因此認定它是「壞膽固醇」！
事實上，LDL沈積是果，「因」在自由基活性氧！
接下來是中醫的觀點：中醫並沒有把身體需要的營養分門別類地來看，而是把身體需要的物質統稱為「陰」，身體不需要用到或代謝的物質則稱為「濁陰」。
二.中醫對膽固醇的觀點：
1.經方中醫的日常保健：經方中醫對膽固醇的看法：20220911
要有「陽」，陰、濁陰才能在臟、腑及循環通道間循環！
（1）好的陰跟濁陰在體內的循環
我們中醫是怎麼理解膽固醇？就是好的陰跟濁陰，這兩個都一樣，它們兩個都要透過循環的通道（三焦、血脈），好，我們先這麼說喔：食物吃到了腑之後，是不是就會有好的陰，好的陰是不是要經由循環的通道，要進到臟，這個是好的陰。還有呢，身上的濁陰，比如說在四肢、在頭面，或是在腑的、或是在臟的，是不是又透過了血脈，又再進到臟，那之後呢，進到臟之後，濁陰是不是又要經由血脈、三焦再進到腑，就離開身體了（大小便），濁陰的終點，是不是就是離開身體；好的陰的終點，在哪裡？在臟！所以我們怎麼理解膽固醇？就是好的陰，或者是不好的陰，停留在哪裡？停留在這裡，因為好的陰也好、壞的陰也好，是不是就分別是在臟跟腑，對不對，那你去驗血啊，奇怪，怎麼低密度的膽固醇、高密度的膽固醇，爆表了，那就是什麼？它停留在循環通道！現在的醫學能夠檢查的就是檢查哪裡的？血脈裡面的，這個東西而已，就是看血脈裡面濁陰的多寡，是不是這個樣子。
（2）濁陰停在血脈是因為陽不足
那你如果把整個圖都拿來看，你就知道關鍵出在哪裡了？就是濁陰之所以在血脈，它一定是有動嘛，濁陰一開始是不是在你各個組織、各個器官裡面，那它怎麼進到血脈的？要有陽它才能進到血脈嘛，那它為什麼進到血脈就不能再進到臟、不能再進到腑？什麼不夠？陽不足！是不是只推動了一點點，推動了一點點進到血脈，就推不動了，所以實際上叫做什麼？叫做陽不足，陽不足，而且陽動不了！所以啊，西醫就會怎麼講？喔～你膽固醇爆表囉，你要注意飲食對不對，你要運動！西醫是不是講這兩個，中醫也是這麼講，你的陰已經～不管好的陰、壞的陰，在循環通道停住了，新的能不能再進去？就不大行了，所以少吃是不是有用，當然是會有用嘛，對不對。可是你要想辦法讓陰離開既有的循環通道，那是不是要增加陽，想辦法行陽，所以是不是要運動。我每次都跟患者講：你就去運動，藥就可以不用吃了！我就是不想運動啊！不行，還是要運動！還是要運動！年輕才有任性的本錢，上了年紀就沒有任性的本錢對不對，回想一下：年輕的時候，熬夜隔天就好像是正常人一樣；年輕的時候你去吃吃到飽的餐廳，是不是可以一直吃、一直吃、一直吃，年紀大的時候就會發現如果不運動，吃都吃不下，或是吃下去了就是不消化，或是以為消化了晚上就睡不好，所以一定要想辦法讓陽可以動，讓陽可以動！
（3）用藥只是一時，要靠運動維持行陽
那再來我們再來講，西醫治療所謂膽固醇，吃膽固醇的藥，有沒有讓你的陽增加？其實並沒有，那請問濁陰進到哪裡了？濁陰就停在臟了！濁陰就停在臟，你吃那些膽固醇的用藥，並不會讓這些濁陰從腑離開，其實是不會的，所以你吃了藥的結果就是濁陰從血脈進到了臟停住了，所以你吃那些控制什麼膽固醇的用藥的結果就是人會越來越疲倦，因為你內臟裡面的空間其實是越來越小的，所以很多人吃了幾十年控制什麼一大堆的藥，藥都越吃越多，身體越來越差，實際上你要想辦法讓陽動起來，最好的就是運動，也不要說什麼靠中藥，然後讓你的什麼血脈都很乾淨，那是可以一時，比如說我們用藥，提升你的循環，增加你的陽，一時之間可以讓你降低，可是最終你還是要靠運動去維持，最重要其實是運動。
2.見樹不見林
為什麼一個人的LDL會高居不下？背後有兩個主要的原因。第一個主要原因是身體需要，譬如身體長期處於慢性發炎的狀態下，血管及各種組織一直受到超過正常範圍的損傷，需要更多的膽固醇來修復，當然也就需要更多的LDL來運送膽固醇到各個「災區」。在美國，幾十年前製糖工業花大筆經費來賄賂研究人員及醫學雜誌，擋下過多糖份引發慢性發炎而導致心血管疾病的研究結果，把問題都推給了膽固醇，因而影響了後來幾十年的醫學走向。這段歷史已被公開證實，也有很多醫學研究重新審視這個問題，為LDL「平反」。然而，這樣直接怪罪於LDL的觀念，早已深根柢固，打壓LDL依然是主流思維。
第二個主要原因是肝臟出了問題。膽固醇，主要是由肝臟合成而來，由食物攝取的膽固醇僅佔一小部分，更何況現代人大多早就知道要注意飲食，仍然還是LDL過高。肝臟這個工廠為什麼要製造那麼多的膽固醇？除了上述身體有問題而需要更多膽固醇來修復外，也可能是這個工廠管理的亂七八糟。那肝臟為什麼運作異常？肝臟病變為主因，但長期熬夜、壓力大、飲酒過量等，也都會造成肝臟功能不正常。
當心臟內科醫生看到LDL過高，如果只會使用各種西藥來強行壓低LDL，而不去思考背後的原因，讀者不難想像後續的問題可能會多嚴重。強行壓低LDL後，運送到身體各部位的膽固醇，不足以修復慢性疾病造成的大量血管及組織損傷，就連原本膽固醇應該發揮的其它功能也無法正常發揮。前面提到長期膽固醇不足的問題，提早老化、老年癡呆症、心肌細胞功能衰退、癌症、憂鬱症、自殺傾向等等，機率也就大幅提高。同時，如果只專注在壓低LDL這個數字，而沒有好好深思肝臟可能的問題，或者長期不良生活習慣對肝臟的影響，現在讓病人看到「漂漂亮亮」的LDL數字，幾年後病人卻得到肝癌等嚴重病變時，是否真的對得起病人？是否為認真負責的醫生該有的態度？不過，那個時候，病人會去找肝膽專家、腫瘤專科醫生，原本看診的心臟內科醫生可能根本不知道，即使知道了，也不認為是他當年的錯誤造成的。
3.豬油的益處
過去豬油常被視為不健康的高脂肪來源，但最新國際研究卻顛覆了這項刻板印象。《BBC Future》發布的一項大型研究，歷經多年評比超過上千種食材，從維生素、礦物質、脂肪組成等多重營養指標進行分析。
結果顯示，豬油以73分的高分，躍升為全球第8大健康食材，甚至超越鯛魚、紫甘藍、花椰菜與橘子等常見健康食品。
研究指出，豬油富含維生素B群與多種礦物質，更重要的是其單元不飽和脂肪酸含量高於牛油與羊油，具有潛在的心血管保護作用。在適量攝取與正確烹調下，豬油不但無害，還可能對健康有益。
然而，專家也強調，這項排名不應被誤解為鼓勵大量攝取豬油，而是提醒大眾重新審視脂肪的角色。了解各類油脂的特性，合理搭配、適度攝取，才是健康飲食的根本。換句話說，媽媽用來炒菜的一匙豬油，可能比你平常外食喝下的一碗高糖飲品來得更健康。這項研究無疑為傳統飲食文化帶來嶄新的理解與肯定。
＊以下是倪師對豬油的分享：
婦女們在家做菜時，請買些豬肥肉回來，自己榨取些豬油來做飯菜，豬油煮食物不但香又好吃，而且我保證你不會得到心臟病如冠狀動脈硬化與血管阻塞等心血管疾病的。君不見現在人人在吃沙拉油，因為商人為了要賺錢所以請西醫出來宣導吃動物油會導致心血管疾病，讀者請勿聽他們胡說八道。
我國吃豬油有上千年的歷史驗證，已經造就出許多百歲人瑞，根本不須要再驗證了。近三十年來，商人不擇手段的想賺錢，於是與西醫聯合起來欺騙百姓說沙拉油好，於是大家就改吃沙拉油了。
現在結果是一大堆人都有心血管疾病，就是因為大家都在吃沙拉油所造成的，你只要到醫院心臟科門診去做一個調查，問問那些在等待的病人他們平時吃什麼油，我在這替他們回答，千篇一律都是吃沙拉油。那如果西醫說的是正確的，為什麼那麼多人都有問題，而且都在吃沙拉油，讀者用Common sense想一想就知道了。
倪師關於豬油的論述於此篇「如何保養自己」第四點節錄
「脂質代謝異常」包括膽固醇與三酸甘油的過度累積，已成為當代最重要的疾病之一。除了導致高血壓與心血管疾病等重大致死病因外，普遍的盛行率與併發症發生率，讓這方面藥物的商業價值高居榜首。
除了與糖尿病類似的脾濕水漫衍生食積、痰飲與肺虛肝火兩大類的病機外，常常附帶病入膏肓的病機，而容易產生心臟血管疾病。
雖然有相當高的家族性發病率而被歸因為遺傳疾病，相關的基因也經發現，但只要經過適當治療配合飲食禁忌都能回復正常，特別是烹調方式的改變，其中最重要的是油脂加熱氧化造成的問題。
可見遺傳基因的表現以及致病與否，仍繫於環境與生活習性，也就是表觀基因學的作用機制。不然帶有不良基因的族群，經過歲月洗鍊早該遭受淘汰的命運。但試想人類生存的歷史中，飢餓貧困的世紀遠多於豐衣足食的年代。
脂質代謝利用率與儲存率的高低，或許是今天致病體質的關鍵因子，
卻是昔日生存優勢之所在。自我覺知與飲食的取捨，或許才是身為萬物之靈的人類異於禽獸，而能脫離疾病宿命的幾希分野。
以上即是中西醫對膽固醇的觀點。
人智學 (13)