心際效應

11月5日「漢唐經方學堂」的《金匱要略》第二十九堂課，條文講到「消渴」，老師說明經方中醫如何看消渴（糖尿病），並整理消渴的階段進程，整理出來與大家分享：

大綱：

一.消渴：一直口渴，但喝了水還是不能解渴。

二.該有的熱集中在胃：手腳很冰、臟的功能每天都在下降。

三.消渴的第一個階段就是「三陽結」。

四.三陽結：傳經的結果，或是吃太多或太晚吃。

五.消渴的第二個階段：「火不生土」，心陽的力量不足，腎陽進到腑幫忙消化。

六.消渴的第三個階段：「腎陽虛」：外型會改變，頻尿、色淡。

七.消渴的演進：從多吃、吃多到多吃、多喝，再到多尿。

八.第一、二階段造成的「上熱下寒」解決方式：下肢運動。

消渴：一直口渴，但喝了水還是不能解渴

消渴，就很簡單的兩個字，消跟渴，意思就是你會一直口渴，可是喝了水之後，水一下子就不見了，沒有辦法進到你的上焦，不能進到血脈！我們把它簡化：你喝了水，隱含的意思是水的確氣化了，而且也已經進到三焦，意思是水沒有堆在胃裡面，水已經進到三焦，下一步不就是要進到心包、進到血脈，但是它還沒有進到血脈就不見了，沒有辦法進到血脈，所以你當然還是怎麼樣？會有渴的感覺嘛！水沒有辦法補充進到你的血管裡面，你的血如果很燙，得不到水去補充，是不是還是很渴、很渴！我們再繼續看：水能夠氣化代表什麼？該有的熱還有，又或者說該有的熱集中在胃。那我們身上該有的熱是什麼？心陽跟腎陽對不對，該有的熱通通集中在胃，胃裡面的水才能夠氣化，心陽跟腎陽全部都集中在胃了，水已經氣化進到三焦，那為什麼進到三焦之後不能進到血脈？因為體內有大量不該有的熱，所以進到三焦的水就氣化把熱帶走了！體內的虛熱過盛，一旦氣化進到三焦的水，是不是就離開身體了，從毛孔離開，水氣就從毛孔跟鼻孔離開，水根本還沒有辦法進到血脈，就已經沒有了！所以合在一起，身上的實熱跟虛熱都很多，實熱都聚集在胃，其他地方通通都是虛熱，所以你喝進去的水就一直氣化、一直氣化、一直氣化！有消渴的人，我們一眼就可以看出來，比如說在座的各位，有人穿長袖、有人穿外套，那我還穿短袖，不就代表我身上的虛熱很多嗎，這樣了解我的意思嗎？虛熱嘛，對不對，那為什麼我會有虛熱？這就不提了，提了就令人傷心了！

該有的熱集中在胃：手腳很冰、臟的功能每天都在下降

所以光是從消渴這兩件事情（該有的熱集中在胃、體內虛熱過盛），你就知道這個人身上的熱出了很大的問題，該有的熱並不是全身分配，熱並不是平均分配，而是通通集中在胃，可想而知，他手腳是熱的還是冷的？一下就冷了，天氣一冷的時候，他手腳一定很冰很冰很冰！該有的熱沒有平均分布在全身，而是通通集中在腑，換句話說，他臟的功能是好還是不好？一定是不好的！就是內臟的功能其實是每天都在下降！所以我們講消渴，《黃帝內經》講消渴叫做「三陽結」，什麼叫三陽結？所有的熱都集中在你的腑，就叫做三陽結了。換句話說，你的陽會不會在臟裡面？陽就不會在臟裡面了！這叫消渴。用西醫的觀點來看，不就是多吃、多喝嗎，對不對，多吃、多喝、多尿，進到身體的，很快就離開了。所以消渴，某種程度其實可以跟西醫講的糖尿病做個連結，但是我們的觀點要集中在什麼？在這個地方：該有的熱和不該有的熱都很多，該有的熱集中在腑，還有不該有的熱很多，合在一起就是這個人身上的陰每天都在減少，臟裡面的陰、身體裡面的水跟津液，是不是每天都在減少，一直減少、一直減少，當你身體的陽還足夠，就會有熱證；當你身上的陽已經不足了，就變成陰病了！白話文就是，你還有陽的時候，病可能停在少陽，或是停在陽明，可是心陽開始不夠的時候，就通通變陰病了，可能是太陰病、少陰病，或是厥陰病！

消渴的第一個階段就是「三陽結」

我全部再重新整理一次「消渴」，內容會有一點多，我們慢慢來講，講消渴是怎麼來的、病情由輕到重，會有什麼樣子的反應。好，先來講消渴的第一個階段，第一個階段啊，就是「三陽結」，剛剛講的三陽結，就是心臟還是有熱的，心臟的血熱還是足夠的，這個很重要還是要講，為什麼？因為它解釋了糖尿病的由來！第二階段的「火不生土」，這個沒辦法，因為是外感造成的，不是你的錯，可是第一階段呢，就是你的錯了，就是你自己的問題！你可以發現，心臟的血熱都可以進到胃，照理說心臟的血熱都進到胃，消化應該是沒有問題，奇怪～那為什麼還需要大量腎臟的熱也進到胃？就是吃的東西不好消化，或者是你一直在吃東西，聽懂了嗎？你的胃裡面有好多好多食物，一直有食物，所以你是不是需要好多好多的血熱，才能幫助消化。所以第一個階段，就是多吃，或是吃多！這兩個又不大一樣，多吃跟吃多不一樣，吃多是自找的，那多吃是怎麼一回事？心臟進到小腸的血熱不夠，通通都進到胃了！同樣都是血熱集中到腑，但是通通都是集中到胃，沒有集中在下半身，那這種結果呢，先不要看吃多，多吃就是這個樣子，神闕以下的血熱不夠，神闕以上的血熱很多，就是上熱下寒，喔上熱下寒。

三陽結：傳經的結果，或是吃太多或太晚吃

這個呢，實際上就是陽明病，就是邪進到了表，過了七天之後，傳經進到腑，所以血熱都集中在你的胃了，但是小腸的血熱不夠，這個是傳經的結果，三陽結。所以陽明病，是可以吃的，陽明病是吃得下，但是是出不來的，下面就不怎麼蠕動了，上面動的倒是很快，所以可以吃，也吃很多，不大會上，這是陽明病，三陽結。那現代人呢，恰恰好相反，現代人往往都是什麼？你吃了早餐、吃過了午餐，下午要吃下午茶，下午茶吃完之後要吃晚餐，晚餐之後是不是要吃宵夜，變成你無時無刻胃裡面都塞了很多東西，那當然腎臟的血熱就要趕快進到胃去幫忙消化了。所以會有三陽結，我們講除了傳經之外，現代人都是怎麼樣？自己造成的！你吃太多了，或者是太晚吃了，晚上會不會好消化？如果你十點吃，十二點要睡覺怎麼辦？你已經睡著啦，是不是血熱就要從你的腎臟進到腑，才能夠消化了。所以倪老師就有講糖尿病怎麼來的？就是超過八點才吃東西，吃宵夜！重點就是你需要很多的血熱從腎臟進到你的腑，尤其是進到你的胃，那就變成三陽結了！一旦血熱集中在胃，就是消渴的起因了，後面是不是就開始坐溜滑梯，一直在惡化了。所以吃多，現代人很多都是太晚吃，還有一直吃，吃太多，胃沒有辦法消化完食物，當然需要很多的血熱進去，它才能夠消化完。所以現代人得到糖尿病，西醫講了一大堆，說：你要控制血糖啊，你血糖不控制就如何又如何。西醫沒有辦法治療糖尿病，他只能維持住數字，讓你不要短期內出人命，因為血糖震盪會出人命，西醫吃藥用藥就是維持你身體短期的穩定，但是你身體的陽是怎麼樣？還是一樣啊，該有的陽沒有，不該有的地方陽多得不得了，你的陽就會越來越弱、越來越弱了！好，所以一開始是三陽結。

消渴的第二個階段：「火不生土」，心陽的力量不足，腎陽進到腑幫忙消化

消渴的第二個階段叫做「火不生土」，怎麼說火不生土呢？就是心陽的力量不足，比如說什麼？最常見的就是外感，大概十個人裡面，會有八個人是因為感冒沒有好開始的，十個有八個，這比例實在是高得不得了！心臟的力量變弱了，所以該進到胃的血熱開始不足。好第二個階段是什麼呢？第二個階段就是腎陽進到腑，幫助你消化，所以病人會在天氣很熱的時候渴得不得了！當心臟的力量不夠的時候，白話文就是心臟跳動，大部分的熱是往上走的，不是往下走，所以病人的上焦隨時都是熱的，就是額頭摸起來是熱的、嘴巴是乾的，身體就是熱，很煩躁。天氣更熱的時候，上焦熱的狀況是不是就更明顯了，所以天氣熱的時候就很想要吃冰，所以病人會怎麼樣？病人就很怕熱了，即使手是涼的、腳是涼的。這是第二個階段，心臟的力量受損了，火不生土，腎臟的陽就會進到腑去幫忙消化。這時，心臟就受不了了，當一個地方熱過盛的時候，心臟就會有兩個選擇，一個是繼續送熱下去，那你就發燒了；第二個就是心臟力量變弱，不會送那麼多的熱下去，西藥都是讓你的熱變少。所以心臟受不了了，就變成這個樣子：火不生土，心臟力量不夠了，所以血熱都在上面，都下不去，腎臟的負擔就變得很大了，這時候是不是腎臟就開始透支了。

看起來這個階段，你也還可以吃，遇到好吃的東西就會吃得特別多，不是好吃的東西你不想吃，但是你也還吃得下，我剛剛講的這幾個都是臨床判斷最好的標準，都沒有寫在上面，你們都要抄下來，就是病人講了這些東西或是你問了這些東西，你才能確認他叫火不生土。我剛講了什麼還記得嗎？忘了就算了。

消渴的第三個階段：「腎陽虛」：外型會改變，頻尿、色淡

那繼續再下去，會發生什麼事情？腎臟是不是該做的事就做不來了，腎臟要做什麼事？就是水要進出腎臟嘛，腎陽如果足夠的話，是不是進到腎臟、進到膀胱的水會再次氣化，那腎臟不能做它該做的事情，就會發生什麼？我們繼續看。好，第三個階段就是腎陽虛。第二個階段是不是就是一直喝、一直喝，多喝嘛，西醫講糖尿病就是什麼？多吃、多喝、多尿。所以第二個階段就是多喝，還有多吃，因為腑的陽是可以進到胃的，所以多喝、多吃。你可以喝、可以吃，代表腑還有陽，這個陽哪裡來的，是腎臟過來的，腎臟過來的陽。那等到陽不足了，你還吃得下、喝得下嗎？不大能夠吃、不大能夠喝了，好，第三個階段變成這個樣子：可以進到腑的陽變弱了，同時腎臟自己的陽不足，能夠做的事情也少，所以會有兩種情況：第一個就是水要進出腎臟會有困難，會困難就會發生什麼事情？冷水會堆積，所以冷水會堆積在腎臟的上面、下面或是周遭，所以肚子變大了、下半身水腫了、肩頸背很緊、頭常常會痛、後腦杓會不舒服、頭會很沉重，開始就冷水堆積了，這是第一種，外型會改變，你身體的不舒服的情況會增加。另外一個就是腎陽不能進到膀胱，所以你喝進去的水，一下就跑出去了，因為沒有陽，所以進到膀胱的水，一下就跑出去，所以就開始頻尿了（色淡）！所以等到這兩個陽（心陽、腎陽）都沒有，是不是就不得了了，是不是就開始變成一派寒證了，這個圖不是就已經告訴你是心陽虛、腎陽虛了嗎，這個時候就是標準的陰病了，就是進到少陰病了！

消渴的演進：從多吃、吃多到多吃、多喝，再到多尿

所以順序就是這樣：先從多吃（第一階段），再來是多吃、多喝（第二階段），最後變成多尿（第三階段），這就是消渴的演進，症狀根據陽的多寡，就會有不一樣的症狀。所以怎麼辦？關鍵就是什麼？消渴會惡化的關鍵，就是腎臟扛不住了！腎臟扛得住的時候，比如說你把外邪治療好了，你晚上有好好睡了，陽恢復了，是不是就可以變成正常人。那你不想辦法去撐住腎臟，一定就是一直惡化下去，所以你說吃西藥、吃控制血糖的藥，糖尿病會不會好？不可能會好，只會越來越糟糕而已！到了最後陽不足的時候，你就不吃不喝，越來越不能吃、越來越不能喝，但是一直尿。這個再下去就不用講了，就是少陰病跟厥陰病的種種內容。

第一、二階段造成的「上熱下寒」解決方式：下肢運動

我們剛剛畫的圖，第一種跟第二種，如果看到這種狀況，上熱下寒，我們已經開始發現心臟的力量不足了，你已經常常在用腎臟的力量進到腑，來幫助你消化，這個時候你要做什麼事情來幫助你自己？在這階段，要做什麼事情幫助自己？我們不要講惡化啊，身體怎麼樣、怎麼樣，聽了就很痛苦對不對，趕快來講講，這個時候要做什麼事情，身體才會好？要運動嘛！就是運動啊，運動是不是心臟力量就會變強了，你只要一運動，圖馬上就改變了！有沒有發現，一運動是不是圖就不一樣，你一旦運動了，心臟力量變強，就可以有比較多的血熱進到胃，有比較多的血熱進到胃，腎臟的血熱就可以退一些回到腎臟進到膀胱了。所以你要讓上熱下寒的狀況能夠變好，就是做下肢的運動！一定要做下肢的運動！現代人幾乎都是這個樣子，因為什麼？你要讓血熱集中在頭面，太簡單了，用視力、聽力、腦力、久坐，都還沒有講什麼吃喔，還有熬夜，都是大家最喜歡做的事，是不是做這些事情，血熱自然就往上了，那血熱自然往上，往下的力量本來就弱，那就一直要靠腎臟的熱去處理。另外我們再來說，隨著年紀的增加，是不是圖也會幾乎都變成這個樣子（上熱下寒），四十歲過後、六十歲過後，一定也都會變成這個樣子嘛！所以結論是，年紀越大，越要運動！年輕，心臟力量很足夠，腎臟力量很足夠，年輕的時候晚上吃宵夜，你隔天人會不會很難過？不會！現在年過四十、五十、六十，你晚上跟人家吃宵夜，吃到半夜，你隔天是不是就覺得渾身不對勁，就很難過了！因為年紀越大，一定是會上熱下寒，你要怎麼樣子反轉？就是要做下肢的運動！年紀越大，運動的時間越長，你越不動，你就越難活得好，越難活得下去，趕快運動，就可以變成這個樣子（照片右邊圖）！那你說你很懶啊，你就是不想運動啊，怎麼辦？當然我們有一些偷懶的做法，天冷的時候，泡湯就是很重要的一件事情了，讓你的下肢熱起來，水就會氣化往上了，水一氣化往上，上焦的熱也會減少。所以記得，一定要運動，只要有運動，身體就會越來越好！

現場問答

Ｑ：老師，那請問這樣少量多餐這件事根本就是個不好的事？

Ａ：那要看你的情況，看你的身體講，比如說你是短期內身體受創了，比如說你感冒，心陽短時間受損，你單次可以消化的量是不足的，可是你又不能不吃，那你就可以少量多餐，沒有長期少量多餐這件事情，這個就會有問題。

Ｑ：老師，那如果今天消渴病是三陽結的階段，是不是西醫說什麼一六八，八小時吃東西、十六小時不要吃東西，對三陽結階段的消渴症病人應該是有幫助的？

Ａ：當然是啊，因為他晚上就不吃東西了。

Ｑ：那我們一般人？

Ａ：一般人就看你的生活型態是需要做什麼樣子的對應，我們不講說某一種的飲食方式是特別好還是特別不好，而是你適不適合這樣子的生活模式，比如說你晚上是要工作的人，那你還可以一六八嗎？當你需要能量、需要陰的時候，你得不到陰，那你陰要從哪裡來？就要從臟裡面來嘛！如果長期一直做這樣的事情，臟的陰就會一直長期處於虧空的狀態，陽就不固了，陽就不能進到臟裡面，臟的功能就開始退化。所以當你需要陰的時候，你是要有陰的，不需要的時候就不要，比如說你是朝九晚五的上班族，回家最多就是動動手指頭、按按遙控器或是滑滑手機，那你需要很多陰嗎？不需要！所以如果你是朝九晚五的上班族，結果晚餐吃得最多，那你過了五年、十年一定會出問題！你明明早上就需要工作，可是早餐都不吃，該有陰的時候沒有，不該有陰的時候又給很多，對心臟來講負擔就很大，早上要用陰沒有陰，心陽只好趕緊送到臟裡面，把臟裡面的陰拿出來用，等到晚上不需要用陰，你又吃了一大堆，心臟又很忙，忙著要趕快把這些東西消化，還要把多的陰推出去，推出去就是大小便。所以應該是看你的生活型態來決定，而不是說什麼東西一定就是對什麼好，比如說每過一陣子就會有一個新的養生方法風靡一時，從早期的吞黑豆有沒有聽過？很早期的什麼尿療法啊、吞黑豆啊，各式各樣，什麼太極米漿粥啊，一大堆這種講法，能夠流傳或者是會推廣的，一定是有一些人得到好處，應該是要看你自己的生活型態，自己的身體現在適合什麼樣子的飲食，你就去做就對了。而不是說什麼一定好、什麼一定不好，當然一定不好的就是生冷的嘛，這個是一定的。