心際效應

正在整理2021年1月16日的「漢唐經方學堂」《傷寒論》第三十五堂課，課中同學問到女性生理期疼痛的狀況，摘錄出來與大家分享：

一.女性經痛的原因：濁陰跟寒。

二.經期來之前的偏頭痛跟頭頂痛：肝臟有濁陰。

三.經期中：前面：悶痛跟絞痛，一定都是寒；脹痛跟刺痛，一定是有瘀。

四.經期中：後面：腰痠（寒）、腰痛（濁陰堆積）。

五.經痛：悶痛會彎腰；什麼痛都有則會在床上打滾。

六.經痛吃止痛藥是暫時緩解，但經年累月吃止痛藥會造成更多問題。

女性經痛的原因：濁陰跟寒

Ｑ：老師，那為什麼會經痛？

Ａ：會經痛啊？好，痛的原因當然是什麼？喔會痛就代表有「實證」對不對，那就分成兩種去討論它：第一個是有濁陰阻擋，那這裡的濁陰絕大多數都是什麼？都是瘀血塊嘛，對不對，都是有瘀。那另外一個就是什麼？另外一個就是寒，血管變得很緊縮，喔通道變得很狹窄，那我們的經血要通過是不是就很難過去，就會有痛的現象。喔所以經期的痛不外乎就是瘀血的堆積跟寒喔，就把這兩個東西處理掉就不會痛囉。

經期來之前的偏頭痛跟頭頂痛：肝臟有濁陰

Ｑ：如何分辨濁陰、經血、還有寒？

Ａ：哇！這個要講很久喔，好。好我們先來看一下經血喔，經血呢有兩個通道：一個是沿著任脈跟衝脈往下，另外一個就是經由我們的肝臟，再進到我們的陰器往下走。所以我們來講經痛啊，那我們先來講第一個痛呢，發生在什麼時候？如果有濁陰堵在肝臟的時候，濁陰如果堵在肝臟的時候，經血要下去是不是就下不去，肝經會通到頭頂，喔所以有的人經期來之前，就會有頭痛的現象，喔有的是經前就頭痛喔，經前的五天啊、喔七天開始頭痛，實際上就是經血要往下走，喔走到肝臟的時候，喔不管她肝臟的濁陰是什麼，總之，只要有濁陰，經血下不來，肝經會通到頭頂，喔還有膽經是在頭的兩側，所以偏頭痛跟頭頂會痛喔，這是經前的頭痛。

經期中：前面：悶痛跟絞痛，一定都是寒；脹痛跟刺痛，一定是有瘀

好那經血開始往下走，假設肝臟沒有問題，走到下面的時候，走到下面她有各式各樣的痛法，喔分成前面跟後面喔，我們先講前面的部分，那如果是痛啊，你就要分啊，喔你就要分：悶痛啊、脹痛啊、刺痛啊、還是絞痛！喔先來講結論：只要是悶痛跟絞痛，一定都是寒；那如果是脹痛跟刺痛呢？一定是有瘀！

（1）喔瘀在哪裡，喔就不一樣的狀況：

　①那如果瘀是在循環通道裡面，就是會有脹痛，喔如果這個瘀血塊呢是在血脈裡面，那就想像啊：這就是你的血脈，那麼如果裡面有瘀，那經血要通過的時候，大量的血過去，那不就是會脹起來了嗎，就會有脹痛的感覺，脹痛呢一定是拒按的，喔按了會更不舒服！就已經有東西你還按，那就更難過了！

　②那如果是刺痛呢，瘀是在外面喔，喔所以就會有刺痛的感覺，你就想像瘀血塊在外面，很細微的血管要過去的時候，被擋住，喔血的量就不足，會有刺刺的、痛痛的、麻麻的感覺。

（2）寒：

　①好啦那悶痛是什麼？悶痛是寒，喔是寒！寒的話呢，血管會緊縮，所以血管會緊縮血就通不過去啊，所以這個時候你會很喜歡熱敷跟什麼？跟按摩喔！所以很多女生經期來的時候啊，肚子痛，喔很喜歡用暖暖包、很喜歡喝熱的，喔這個就是悶痛，就是寒喔！喔寒，血管變得緊縮了，血要過去過不去，所以妳會喜歡熱、妳會喜歡按壓。

　②那如果是絞痛呢？喔其實就是這一段喔，血要下去的時候，正常的血，正常的血要下去，進到小腸的時候，血量不足，所以蠕動不連續喔，所以是小腸的寒證喔！你也可以說小腸的火不足，所以它就蠕動不連續，蠕動不連續就會有絞痛的現象！喔這個講前面的部分。

經期中：後面：腰痠（寒）、腰痛（濁陰堆積）

那還有後面啊，對不對，很多女生在經期的時候會怎麼樣？腰痠、腰痛喔！那一樣，這個就是寒（腰痠）對不對，那就是命門火不夠了，喔命門火不夠！那你說腰痛呢？那就是裡面的濁陰堆積！喔那我就懶得寫喔。大概這樣子你就可以知道喔，喔經期的狀況的分佈。

經痛：悶痛會彎腰；什麼痛都有則會在床上打滾

那往往啊經痛呢，嚴重的經痛，是很多狀況都會同時發生，不是說只有一個，是很多都會發生，比如說又有悶痛又有脹痛又有刺痛，那就是她通通都有對不對，喔血管彈性不夠、血管溫度很低，偏偏裡面又有瘀血，外面也有瘀血，然後小腸的血又不足！喔最嚴重的就是這些通通都會有，通通都集滿了，就會怎麼樣？就要到床上去打滾了！有的女生啊經痛啊，她就是坐在位子上，彎腰！彎腰！你只要看到這個動作就知道什麼？為什麼她要彎腰啊？它過不去嘛！妳直立了它過不去，好像彎腰會好一點，喔想要把這個血管撐大一點，這種就是悶痛啊，喔這個就是悶痛！她就坐在這邊，就是做這個姿勢，我們人只要不舒服的時候，你一定會想要在肢體上面去改變動作，希望可以讓血流的這個狀態可以順暢一點，所以你只要看到姿勢改變，一定是身體有問題。這個是寒，這是悶痛，那為什麼妳要在床上打滾？因為妳做什麼動作通通都不對，妳痛到難以忍受，所以妳會打滾！在床上打滾的一定是通通都集滿了，喔什麼空間都不夠喔！

經痛吃止痛藥是暫時緩解，但經年累月吃止痛藥會造成更多問題

然後啊很多人不知道是這些問題，喔比如說寒也好，或者是實證，或者是瘀也好，喔痛呢，她們就吃什麼？止痛藥！那妳說吃止痛藥，妳身上的瘀在不在？還在！那妳身上的寒還在不在？還在！好你用止痛藥騙過你身體的感覺，可是你心臟的負擔是不是還在，你心臟的負擔還在，那妳過了一個月、二個月、半年、一年，遲早有一天，你心臟就受不了了，所以你吃止痛藥，如果妳有嚴重的經痛，妳是用吃止痛藥來解決，實際上是什麼？是減少妳未來心臟跳動的次數！妳心臟受不了它就停下來了！喔所以外面那些多年要常常靠吃止痛藥的人喔，那手腳一定是極度的冰冷，身上的血量也是一定是嚴重的不足，因為心臟負擔很大嘛，是不是跳動產生的熱就會減少，心會生血，所以它是不是造血的速度也會下降，所以吃止痛藥吃久了手腳冰冷、臉色蒼白！喔那你以為你解決問題嗎，實際上沒有！

※注意：女性朋友若有生理期疼痛的狀況，請找好的中醫好好辨證醫治，切勿看文章依樣畫葫蘆，自己開藥吃，因為每個人的身體狀況不同，得搞清楚身體裡面究竟發生什麼事，才好對證下藥。

醫案問答一

Ｑ：老師，那你剛才說那個女性MC時可以四物湯補，我記得老師說過除了四物之外，如果患者有裡寒，還會參少腹逐瘀湯，這個有衝突嗎？

Ａ：不會衝突啊，不會衝突，因為喔給我多少的資訊、給我多少的問題，我就是回答多少嘛對不對，喔你真的要講經期種種不適的治療，其實叫做四物湯的加減，喔至於加什麼、減什麼，那個就很重要了！喔所以你說經痛的時候啊，ㄣ用少腹逐瘀湯喔，ㄣ～我們不能說不對啦，喔至少它把瘀血去掉嘛，這個當然是好的，但是一定要加熱藥，喔我們剛剛看最重要就兩個東西：一個是寒、一個是瘀嘛，其實現代人不只是瘀，絕大多數都有寒，喔所以妳要長治久安，一定要加一點熱藥進去。好，這樣可以嗎？

Ｑ：那個患者喔，她是一個長期有裡寒，然後又有那個肌瘤，所以她每次ＭＣ的時候，她可能就只有兩天，三天，第一天量很少，第二天爆多沒有辦法睡，第三天呢，ㄟ就再見了，就結束了。那她說生理期的時候，她吃四物湯會比較順，覺得整個身體狀況比較順，不會那麼冷、不會那麼痛，但是她覺得血塊沒排清除，因為她血塊很多，是量大、深色的，她說：可是我只要吃了少腹逐瘀之後，覺得肚子比較不會悶，而且比較舒服，四物會讓我很舒服，但是還要再加少腹逐瘀更好。

Ａ：喔所以講到重點啊，就是你把瘀去掉，她當然血就比較容易下來嘛，喔我們大概這樣子看，那個～正常的經期應該要幾天？應該五天嘛，五到七天嘛！好，她三天就結束了，就代表什麼？血一定沒有排乾淨啊，對不對，那沒有排乾淨的經血，它會堆在哪？可能上焦、可能中焦、可能下焦嘛！那如果是上焦，就心臟的前面，不然就是後面嘛；喔那如果是中焦，那就是在肝臟嘛；喔那下焦就子宮啊，喔子宮，她的那個內壁會變厚啊，她可能會有子宮肌瘤、巧克力囊腫！所以光是聽到三天就知道她一定經血沒有排，而且她每一次、每一個月過後，身體裡面的瘀血就會變多，喔你要把這個東西找出來！再來，有講到第二天爆多，那就代表什麼？一定是有好的血跟壞的血一起出去，因為每天該出去的經血量就是那麼多，那你怎麼會突然多很多、很多呢，那一下又結束了，喔實際上一定有部分好的血也跟著一起排掉！所以她一定是虛啊，她一定是本來就是血虛的人。第三天就結束，所以當然就知道心陽是不夠的喔。

Ｑ：老師，好的血跟壞的血，在排的時候看得出來嗎？

Ａ：看不出來！看不出來！我們只能這樣講：久的血一定是看得出來！可是當次出去的血，那就沒有辦法，都是鮮紅色。她這個就是什麼（色深的血塊）？上一次的經血，上一次停留在肝臟，被這次沖刷下來的血喔！所以你追根究柢要去治療，其實是治療這個東西（心陽不足），喔你一定要想辦法讓她的心臟力量強起來，對不對，她三天就沒有啦，對不對，那經血一直堆積，是不是每過一個月心臟的負擔就會變多，所以追根究底一定要恢復她的心陽！去瘀是一定要的，因為她每一次都會有瘀，每次都會有新的瘀出來嘛，喔可是你沒有讓她的陽強起來，她就沒有辦法把舊的瘀一起通通都清掉，她永遠都是什麼？每次都在做上一次沒有做完的事情！每一次都有新的增加，不該有的瘀血！喔所以一直反覆的用那個四物湯啊、少腹逐瘀湯啊，似乎好像可以讓她當時比較輕鬆一些，可是隨著時間增加，她的身體其實是一直在走下坡，沒有變好！你要怎麼知道她變好？經期來的天數變多，才叫做有變好嘛，喔要想辦法製造讓她從三天、四天變五天。

Ｑ：所以治療的方向就是要去增強她的心陽？

Ａ：對！

Ｑ：然後把身上的濁陰排掉？

Ａ：把瘀血去掉！其實最大的問題啦，她一定有堆在心臟後面啦，心臟後面的瘀血一定要去掉。

Ｑ：這個case強心陽可以放什麼藥？

Ａ：強心陽？你要把病人放到我前面啊，病人沒有在我前面，我怎麼知道？我現在沒有摸到，你要強心陽，你要看她身體的狀況嘛！比如說你好歹要摸摸手腳，喔手腳冰冷，我們才知道可能可以用當歸四逆湯或四逆散嘛；比如說我按壓後面第五椎會疼痛，喔肩頸會僵硬，我可能就會用胸痹的藥嘛。那你說按到第六椎、第七椎會疼痛，我知道經血逆流跑到督脈，我就要想辦法把督脈的這個經血把它清出來，我就會用防己跟茯苓嘛，我會用生附跟炮附。病人沒有到我面前，我沒有辦法告訴你。

Ｑ：你剛才是說生附加炮附嗎？還是只有生附？

Ａ：生附、炮附啊，合在一起啊，合在一起啊！

Ｑ：為什麼呢？

Ａ：啊～我剛剛講的是說喔：經血堆在心臟後面，在督脈嘛，凡是在督脈裡的，你沒有生附、炮附同用是出不來的，喔經血如果堆在督脈，等於其實就是督脈的寒，你要去掉督脈的寒的技巧就是：生附子的劑量跟炮附子的劑量要一樣，你就可以把這裡面的寒推出來了！那你推出來總是要有通道讓它出來啊，我們會用防己跟茯苓，因為防己可以怎麼樣？可以通利三焦嘛，你才能把督脈已經跑出來的寒濕，藉由三焦通道推出來，那推出來你還要讓它動啊，喔我們要清除督脈裡面的寒濕，我們就四味藥就是一定會用的處方。喔所以你要把病人拿到我前面，不然我很難告訴你到底是怎麼一回事喔。

醫案問答二

Ｑ：大耗陰後的虛煩不得眠，可與梔子鼓湯，女子生理期的失眠，也可以與梔子鼓湯嗎？

Ａ：好，我們大耗陰之後，比如說生了一場大病啊，或者是流汗啊，或者是誤下誤吐之後喔，虛煩不得眠，可以給梔子鼓湯，那麼女生生理期的失眠也可以給梔子鼓湯嗎？那當然要看生理期到底是發生什麼事情喔，如果你是生理期得到外感，那一律還是依外感來處理，我們就講除了外感之外，喔就是正常人，然後你平常都沒有事，你一旦生理期的時候你就失眠，我們該怎麼處理？如果平常都睡眠都沒有問題，然後也沒有什麼大病，生理期一來就會失眠，我們就要想什麼？生理期會發生什麼事情？就是失血對不對，如果你是胃氣很足的人，陽也很足的人，那麼你經期的失血就只會什麼東西流失？就只有經血會流失！經血是身體不能夠用的血，所以你如果身體真正很健康沒有問題，你就算是生理期，你還是會睡的很好。可是如果你是胃氣不足的人、陽不足的人，你如果是陽虛的人啊，你經血一流失，好的血也會跟著流失，陽虛的人呢，經血跟好的血，身上好的血，一定會流失，所以你經期的時候就變成什麼？經期的狀態就變成血虛了！喔經期血虛！也就是身體的血的總量是少的，那請問你的心跳還是一樣跳一樣的次數嗎？產生一樣的熱嗎？當然是！所以相對來講，你的血熱就會怎麼樣？是不是相對之下，你身體你的血能夠得到的熱是不是就變多了，那變得比較多，這個熱變多了，就是脾氣不好和失眠的主要原因了！如果你明白生理期的失眠是這樣子來的，那我們只要做什麼事情就好？補血就好了對不對，就這麼簡單，補血就好！所以吃什麼就好？四物湯就好！如果僅僅是失眠的話，什麼都不用做，就是四物湯，通通不用加減，喔因為你只是血流失了！

Ｑ：老師，請問經期她喝四物湯，經血不是會流更多？

Ａ：那要看是什麼樣子的狀況，喔看什麼樣的狀況，後面就會再做一些加減。