心際效應

正在整理2021年4月10日的「漢唐經方學堂」《傷寒論》第四十一堂課，課中同學的提問：麻醉後的身體狀況、老人家噎住的狀況，摘錄出來與大家分享：

Ｑ：臨床上開刀後，全麻的患者，在麻醉後，病人很多會有噁心、嘔吐的情況，有的會喊腰非常痠，為什麼？

Ａ：好，先來回答問題喔。好，開刀之後，全身麻醉的患者在麻醉過後，病人很多都會有噁心、嘔吐的狀況，有的會喊腰非常痠，為什麼？因為這個東西啊（麻藥），都進到哪裡去了？都進到腎臟了，喔這個都進到腎臟！之所以會有噁心、嘔吐啊，喔其實這個叫做～腎水反逆的現象，你也可以叫做水反侮土！那我們講這個腎水反逆到底是怎麼一回事：我們的腎水呢，腎水啊會上到心包的位置，在心包外面，在心包外面變成心包積液，腎水會沿著我們的腎經往上走喔，進到心包，它在進到心包之前會經過我們的中焦，它如果不能進到上面，就會包覆我們整個胃，喔包覆整個胃，包覆整個胃之後呢，胃被包住了，不能夠蠕動，喔就會有噁心、嘔吐的狀況。那再來呢，腰會很痠，當然就是什麼？腎的問題嘛，腎家的虛證！所以意思就是臨床的時候呢，這種喔全身麻醉，我們的觀點就是麻藥通通都會先進到腎臟，再進到我們的督脈，喔進到腎臟再進到我們督脈，進到腎臟呢就破壞我們的腎陽，喔腎陽一不足了，腎水沒有辦法上到心包，停在中焦，就會怎麼樣？包覆住我們的胃喔，喔就會噁心、嘔吐，那進到了督脈就會影響行陽，因為督脈是什麼？諸陽之會！所以陽就動不起來了！喔所以其實不只是痠，他還會有什麼？筋骨會很緊！只是有這些狀況，他根本就不會去想到這一件事情，喔所以其實就是破壞了腎臟，還有破壞了這個督脈喔！那這種，ㄜ～就是要花時間，喔花時間，那靠的什麼？靠心臟的力量，心臟力量強了，這個狀況就會慢慢慢慢地結束喔，所以如果心陽很弱的人呢，裡寒很甚的人，那就糟糕啦，裡寒很甚的人，喔他就會有什麼？很容易之後就會什麼風濕關節炎啊，喔很容易會有很多的這個寒濕的堆積喔。

Ｑ：七十幾歲的老者，食不知飽，吃太多噎住，沒有呼吸、四肢癱軟，當場給予CPR之後，吐出一些食物，但還是四肢癱軟，中醫急救除了刺人中、十宣放血，還可以做些什麼？（事後進醫院急救有甦醒）

Ａ：好我們再看下一個問題：七十幾歲的老人家，喔食不知飽，喔吃呢一直吃都不知道飽，一直吃一直吃，吃太多又會噎住，沒有呼吸，喔四肢癱軟，當場給予CPR之後，吐出一些食物，但還是四肢癱軟。好啦，因為他年紀太大喔，我們先看前面，光是前面這個食不知飽，就已經知道他是什麼？叫做胃寒，他沒有感覺，沒有感覺，吃進去你胃裡面有東西，你自己不曉得，喔為什麼？因為胃不會蠕動了，喔胃不會蠕動，就不知道到底裡面東西是多還是少，你就想想一個不會蠕動的胃，東西吃進去，它就是怎麼樣？反正它就是一直堆一直堆一直堆一直堆，你胃如果會蠕動的話，裝到快要滿的時候，它動就動不了啊，動不了你就不會想吃東西了，所以，你說如果他是十幾歲的話，他是因為消化很快，胃蠕動太快了，喔勉強可以接受，又或者他是消渴的病人，也勉強可以接受，可是已經七十幾歲，是不是陽很不足，所以陽很不足的人，食不知飽，他一直吃一直吃，那一定就是胃寒，胃都不會蠕動了，喔也就是火不生土，心臟的熱很不足，腎臟也幾乎沒有命門火了，喔一定是沒有了，然後他的胃就不能夠蠕動，所以吃東西不知道飽！

喔還沒講完、還沒講完，再來，回到前面，我們講啊，他之所以會胃寒，是不是心陽跟腎陽都是不足的，心陽跟腎陽都不足，所以胃的狀況不好，那請問他身上的津液是多還是少？一定是很少的！所以平常他的脾胃津液一定是嚴重不足！一噎住之後，當我們人噎住沒有呼吸，當下心氣就不通了！我們身上的循環，就是靠兩個東西：第一個就是熱，對不對，第一個是靠熱；第二個就是靠氣，喔靠氣。心臟跳動的力量足夠，熱是足夠的，是不是身上就可以循環，那你心陽如果是不夠，是不是靠氣去帶動循環，所以很多老人家就練氣功嘛。那現在你一旦噎住了，沒有呼吸了，你的氣是不是通通都不能動了，你心臟力量又不足，所以你當場沒有呼吸的當下，你的四肢就通通都沒有津液了，你的血脈、你的三焦都動不起來，那動不起來呢，年輕人還好，喔因為四肢本來就很多的津液嘛，可是老人家四肢本來就沒有什麼津液，你一旦心氣不通了，好四肢癱軟了，就算他呼吸回來了，津液還是沒有辦法到四肢，後面再來講該怎麼辦喔。好當場給予CPR之後，吐出了食物，喔那多半是呼吸道有清空喔，但是還是四肢癱軟，中醫急救除了刺人中、十宣放血，還可以做什麼？事後進醫院急救有甦醒，醒了就沒有事了。後面就是怎麼樣？因為心氣不通了，心陽也不足，所以當下他的循環是停滯住的，你要讓循環再動起來，這個就好像是，現在台灣是不是都缺水缺很久了，很多河川是不是幾乎都枯竭了，那你要現在要把河道周遭的這個農田啊，或是菜園啊，要讓它們重新有水進去，那要怎麼辦？要靠下大雨嘛，對不對，所以你是不是要想辦法恢復心陽、提升腎陽，讓胃可以蠕動，就是去治他的脾胃就對了，這樣他的脾胃津液可以多到進到三焦，再進到四肢，之前就是苦苦支撐，之前你就想像喔，這個在某一條的溪流旁邊，你弄了一塊菜園，然後你就想辦法挖水引水到這個菜園裡，然後這個水越來越少，那你就那個引水的溝渠越挖越深，勉強還有一點點，結果瞬間呢沒有水了，那沒有水你再怎麼挖也沒有用啊，對不對，所以你是不是要想辦法，喔讓上游的水源可以變多，所以後續可以做什麼？這個時候你再下針什麼，通通都不會讓他的四肢恢復，因為他就是沒有陰嘛，你再怎麼下針都是沒有用的！所以變成他醒了之後，要先想辦法讓火可以生火，火能夠生土之後，身上脾胃津液量變多，你再去下針把氣血津液導引到四肢，他才會四肢癱瘓的狀況才會好轉，喔才會好轉。喔這種都很辛苦，就是當你的陰跟陽都極度不足的時候，你只要一下子瞬間失去行動的能力，你要再恢復行動是非常困難的，喔這個不像年輕人，喔年輕人你一下子失去行動能力，你急救回來，其實多半都是可以恢復，這個就是你身上的陰的量太少了，喔太少了！好所以那你說要怎麼樣火生土呢？下針也可以，喔吃藥也可以嘛，對不對，喔那如果是七十幾歲的老人家，你要想辦法讓他的胃寒的狀況恢復，那是不是當歸四逆湯吳茱萸生薑就是首選了，只是我們現在還沒有教到而已，喔臨床的時候我們就這麼開。

Ｑ：老師，那個麻醉後的那個開刀麻醉後的人啊，醫生都會說他會有片段失去記憶，那個是？

Ａ：那也是啊，跟腎是一模一樣對不對，喔腎水就不能沿著督脈進到大腦嘛，所以記憶就會出問題，所以都是同一件事情喔。

Ｑ：老師，那再請教一下，就是我們在白天的時候，譬如說下午三到五點或五到七點啊，當我們循環到膀胱、腎經啊，如果裡面有一些問題，大量氣血津液進去之後啊，頭面缺血會有難以忍受的睡意，那一樣三焦心包也會有這樣的問題嗎？晚上三焦心包經在……

Ａ：有啊、有啊，之前我們在基礎班是不是有提過，就是晚上七點到十一點會想睡，可是過了十一點精神就來了，就不想睡，實際上就是水的交換出了問題了！

Ｑ：但是就是我們一天二十四小時其實都有各個臟腑的循環啊，到晚上的時候十一點開始，膽經、肝經、肺經的時候，照理說裡面也會有很多需要修補的東西，為什麼在那個時候，他不會氣血津液大量的進去，造成我頭面沒有血變少……

Ａ：那個時候就，因為那時候已經在睡覺啦，所以你就……

Ｑ：睡不著的話，我是說如果失眠，通常就是那附近開始就失眠嘛，怎麼不會有難以忍受的睡意，他大量氣血進到臟？

Ａ：好，就是因為它進不去啊，對不對，有兩種情況：第一個叫做臟是有實的，它是不是就進不去了，這個我們就最好理解，就是有東西嘛佔據空間；第二個是不該有的熱太多了，喔不該有的熱太多，喔就臟裡面的虛熱太多。我們人是恆溫動物喔，在我們沒有生病、沒有生病之前啊，喔我們的體溫都是靠心臟去控制的，所以如果你臟裡面的水跟津液不足的情況下，是不是臟裡面的虛熱就會變多了，最簡單的例子就是半夜熬夜嘛，肝臟變燙了，肝臟裡面的水跟津液變少了，那肝臟很燙、很燙，那心臟會不會減少到臟裡面的熱？當然會啊，因為肝臟太燙了，那心臟還要把熱繼續送到肝臟嗎，它就不會，那就是減少進到肝臟的供血，那是不是血就通通都在頭面了，喔所以這個～肝裡面有太多的虛熱，或是肺裡面有太多的虛熱，那晚上都是不能睡的，那個血都沒有辦法進去，進去你就發高燒啦！喔如果，我們舉例：如果肝臟裡面的虛熱是很多的，如果這時候心臟還是把該有的熱送到肝臟，那肝臟是不是就發燙了，肝臟一旦發燙，血進到肝臟是不是被加熱，那你晚上就發燒了。喔那你心臟如果是正常的情況下，它當然會避免這個狀況嘛，它血就不會進去肝臟，那就在哪裡？就四肢頭面，那你就睡不著了！喔所以實證很好想，那另外就是從熱去想。

Ｑ：那白天的話，其實這個臟腑其實難免一定有實或是有虛熱，可是怎麼為什麼白天就是說只要在那個時候弱他就會想睡，反而晚上不會睡？

Ａ：因為還是空間的問題，因為白天血就是大部分會往四肢頭面走，所以臟跟腑裡面的空間相形之下是比較多的，是比較容易進去的，喔所以你可以發現啊，白天睡覺，睡完了身體會發熱，可是你晚上睡覺你早上醒過來，你身體是涼的，所以是不一樣的。喔所以你白天睡覺，為什麼你白天就可以睡得著？因為你很多血都在體表嘛，你只要一點點血可以進到臟裡面，那你的頭面的血就少很多了，那你就可以睡著了。喔所以很多人會白天昏昏欲睡，那晚上就睡不著。

Ｑ：所以晚上睡不著，是一點點血都進不到，如果整晚睡不著，是一點點血都進不到臟？

Ａ：不要這麼講，要講大部分的血在頭面，你講一點點我們會被人家攻擊，他會說你中醫胡說八道，如果一點點血都進不去，那你內臟就壞死啦，所以我們要說大部分的在頭面。

Ｑ：老師，可是當我們胃家實的時候，又說就是心臟持續在跳啊，熱還是一直進去啊，可是為什麼到肝臟的時候啊，裡面有虛熱，它就會心臟就會減少進到肝臟的熱？

Ａ：會啊，心臟會去控制啊，某個地方太熱，它會避免啊，它就會調動比較多的水過去，減少比較多的血進去，喔除非你是受傷，喔比如說你皮膚喔這個你在地上跌倒了，皮膚擦傷了，我們才會送很多的血，那才會傷口才會發燙發熱嘛。可是如果是在臟裡面，我們身體其實會避免臟過熱。